المستشفيات والرعاية الصحية

المستشفى لا يبيع بضاعة

بل يبيع خدمات من كشفٍ وتحليلٍ وأشعةٍ وليلةٍ في غرفة وعملية، وكثير منها يستهلك أدوية ومستلزمات من المخزن في اللحظة نفسها. والمريض في الغالب لا يدفع وحده. ووحدة المستشفيات في نما مبنية على هاتين الحقيقتين لا مركّبة فوق نظام تجاري:

• لكل خدمة سعر وتكلفة. السعر يُحمَّل، والتكلفة قد تُقتسَم مع الطبيب أو مع طرف آخر.
• كل سطر فاتورة ينقسم تلقائيًا إلى نصيب المريض ونصيب شركة التأمين، من نسب التحمّل على الموافقة وعلى سند الدخول.
• سند الدخول يحمل سقف التأمين، وهو أقصى ما تغطيه الشركة عبر الفواتير كلها، ويحمل معه رصيدًا متبقيًا لحظيًا، فيكون السقف ظاهرًا قبل تجاوزه لا بعد تخفيض المطالبة.

من الباب إلى فاتورة الإقفال

يُسجَّل المريض مرة واحدة، وملفّه سجلٌّ طبي وطرفٌ محاسبي في آن. ويُحجَز مريض العيادات الخارجية في موعد على جدول عيادة. أما من يدخل فيُفتَح له سند دخول، ومنه يتفرّع كل ما بعده.

من سند الدخول يُولَّد سند إقامة يخصّص السرير ويبدأ رسوم الغرفة والإشراف الطبي اليومية. والنقل بين الغرف مستند. والتغذية تُصرَف. ويطلب الطبيب التحاليل والأشعة والعمليات، وتُسجَّل النتائج على تلك الطلبات، وتصرف الصيدلية على المريض نفسه.

وتُنتج كل خدمة فاتورتها، مقسومةً بين المريض والتأمين أولًا بأول. وعند الخروج يحرّر سند الخروج السرير، وتجمع فاتورة الإقفال كل فواتير هذا الدخول في كشف حساب نهائي واحد.

الطلب والنتيجة نمطٌ واحد

الجانب الإكلينيكي متكرر عن قصد، وهذا ما يجعله قابلًا للتعلّم: طلب يفتحه الطبيب، ثم نتيجة يدخلها القسم، مرتبطان ببعضهما ومسعَّران في الطريق.

وفي نتائج المختبر يظهر التصميم. فاختيار نوع التحليل يستدعي مكوّناته ويملأ المعدل الطبيعي المناسب لفئة المريض، ذكرًا كان أو أنثى وبالغًا كان أو طفلًا، فلا يُدخل الفني إلا القيمة المقيسة. وتُرشَّح القوائم نفسها: أنواع التحاليل المطابقة للطلب، والطلبات التي لم تُنتَج نتائجها بعد.

التأمين هو الجزء الصعب، ولذلك هو الجزء المضبوط

شركة التأمين طرف محاسبي كامل، يُرحَّل نصيبها من التغطية إلى حسابها وتظهر أعمار مديونيتها كأي ذمة مدينة. وفوقها التصنيفات التي تقرّر أي سعر ينطبق على من: فئة التأمين، وفئة الشركة، وفئة المريض.

وقوائم الأسعار والتكاليف والخصومات والمصاريف غير المباشرة تتشارك بنية واحدة: تبويب لكل مجال خدمة، وهي الإقامة والكشف والمرافقون والمختبر والأشعة والعمليات والعلاج الطبيعي والصيدلية والمستلزمات والإشراف والخدمات وبنك الدم؛ وسطورٌ تُطابَق وقت الفوترة على الخدمة والدرجة وفئات التأمين والمريض والفترة، وأولويةٍ تحسم التعادل. وتَكرار الشكل الواحد اثنتي عشرة مرة هو ما يجعل المستشفى قادرًا فعلًا على صيانة أسعاره بنفسه.

وللعمليات التي تُفوتَر حزمةً، تُتفق حزمة العملية على سعر شامل ثابت: تُربط سطورها بفئات الخدمة التي تغطّيها، وتقارن فاتورة الحزمة السعرَ المتفق عليه بما قُدِّم فعلًا وتُرحّل الفرق. وتبقى الخدمات المفردة مسجَّلة، وهو ما يُبقي التكلفة واستحقاق الطبيب صادقَين.

الصيدلية هي المخزن

الصيدلية والمخازن وبنك الدم مستودعات في دفتر المخزون نفسه الذي يستعمله بقية النظام، مع تتبّع الشحنات وتواريخ الصلاحية. فالدواء المصروف لمريض حركةٌ واحدة تُنقص الرصيد وتحمّل الحساب — لا حركةَ صيدلية يطابقها أحد مع نظام مخزون في آخر الشهر.

المحفوظ مُرحَّل

لا خطوة ترحيل منفصلة. فالمستند مسودة ما دمت تعمل عليه، وبمجرد حفظه خارج المسودة يُنشئ أثره المحاسبي في الإيراد والتكلفة ورصيد المريض ورصيد شركة التأمين، وقد يولّد المستندات التي تليه ومنها صرف المخزون. فتكون الفوترة نتيجةً لتسجيل العلاج لا إعادةَ بنائه بعد وقوعه.

المرضى وسندات الدخول والإقامة، والطلبات الإكلينيكية، والتأمين وموافقاته، والتسعير، وسلسلة الفوترة موثّقة في قسم المستشفيات.